پوکی استخوان اولیه در بسیاری از شکستگی‌های ستون فقرات، پروگزیمال فمور، رادیوس دیستال و همچنین برخی از شکستگی های دیافیز نقش دارد. به دلیل اینکه تعداد بیماران مبتلا به شکستگی‌های مرتبط با پوکی استخوان اولیه و ثانویه در دهه آینده به طور چشمگیری افزایش خواهند یافت، بیماران با کاهش تراکم استخوان یا با یک شکستگی در معرض خطر بیشتری برای شکستگی استخوان هستند.
بنابراین بسیار مهم است که این بیماران برای کاهش تراکم استخوان خود شناسایی و درمان شوند. بنابراین، جراحان ارتوپد نقش فزاینده‌ای در تشخیص پوکی استخوان، پیشگیری از شکستگی در بیماران مبتلا به پوکی استخوان و حداقل در برخی موارد درمان پوکی استخوان خواهند داشت. این مقاله به انواع پوکی استخوان از جمله پوکی استخوان اولیه، گزینه‌های درمانی فعلی در دسترس برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان می‌پردازد.
پوکی استخوان، یکی از اختلالات عضلانی استخوانی است که با توده استخوانی کم مشخص می‌شود و با شکستگی‌های پاتولوژیک همراه است و شایع‌ترین بیماری متابولیک استخوان در کشورهای توسعه یافته به شمار می‌آید. این بیماری بیش از 25 میلیون آمریکایی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و هر سال منجر به بیش از 1.5 میلیون شکستگی می‌شود. شکستگی‌های ناشی از پوکی استخوان ممکن است هر بخشی از اسکلت را به جز جمجمه تحت تاثیر قرار دهد. اغلب شکستگی‌ها در دیستال ساعد، مهره‌های سینه‌ای و کمری و پروگزیمال فمور رخ می‌دهد. بروز شکستگی‌های ناشی از پوکی استخوان با افزایش سن افزایش می‌یابد.
این عارضه در سفیدپوستان بیشتر از سیاه‌پوستان و در زنان بیشتر از مردان است. از هر سه مرد بالای 75 سال یک نفر به این بیماری مبتلا می‌شود.
پوکی استخوان را می‌توان بر اساس علل زمینه‌ای آن دسته‌بندی کرد. همچنین باید گفت که این بیماری در دسته بیماری‌های استئوپاتی‌ها قرار دارد. پوکی استخوان اولیه به دلیل تغییرات طبیعی مربوط به سن در تراکم استخوان ایجاد می‌شود. برخی از موارد پوکی استخوان در نتیجه یک بیماری یا داروی جداگانه ایجاد می‌شود که به آن پوکی استخوان ثانویه می‌گویند.
تشخیص بالینی می‌تواند تشخیص دهد که این بیماری اولیه است یا ثانویه. از آنجایی که درمان‌های پوکی استخوان اولیه و ثانویه متفاوت است، مهم است که بدانیم آیا پوکی استخوان مربوط به سن یا ناشی از بیماری زمینه‌ای دیگری است.
پوکی استخوان اولیه با افزایش سن
برای اکثر بیماران، پوکی استخوان به دلیل تغییرات طبیعی در توده و استحکام استخوانی است که با افزایش سن ایجاد می‌شود. پوکی استخوان اولیه در زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند بیشتر قابل توجه است، اما می‌تواند هر فردی را در سنین بالا مبتلا کند.
تغییرات مرتبط با افزایش سن در توده استخوان و ساختار استخوان، می‌تواند بر استخوان داخلی اسفنجی (به نام استخوان اسفنجی یا ترابکولار)، استخوان خارجی سخت (به نام استخوان قشر مغز) یا هر دو تأثیر گذارد.
چگونه پوکی استخوان اولیه ایجاد می شود؟
با افزایش سن، روند تجزیه استخوان سریع‌تر از بازسازی استخوان (تشکیل استخوان) می‌شود. این عدم تعادل منجر به کاهش توده استخوانی و از دست دادن یکپارچگی ساختار استخوانی شده و باعث می‌شود استخوان‌ها نازک‌تر، ضعیف‌تر و مستعد شکستگی شوند.
در زنانی که یائسه می‌شوند، استروژن به شدت و با سرعت نسبتا سریع کاهش می‌یابد. با استروژن کمتر، استخوان بیشتری از آنچه که تولید شده است برداشته می‌شود. هنگامی که استخوان به دلیل کاهش ناگهانی سطح استروژن نازک شود، پوکی استخوان پس از یائسگی در نظر گرفته می‌شود.
پوکی استخوان ثانویه
یک وضعیت سلامت جداگانه می‌تواند بر روند رشد استخوان تاثیر گذارد و تراکم استخوان را کاهش دهد که به آن پوکی استخوان ثانویه می‌گویند. در چنین مواردی، یک بیماری یا دارو به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر متابولیسم استخوان تأثیر می‌گذارد که منجر به کاهش تراکم استخوان و خطر ابتلا به پوکی استخوان در آینده می‌شود.
علل پوکی استخوان ثانویه
شرایط سلامتی که ممکن است باعث پوکی استخوان ثانویه شود می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- اختلالات غدد درون ریز که بر سیستم غدد کنترل کننده هورمون‌های بدن تأثیر می‌گذارد. از آنجایی که هورمون‌ها نقش مهمی در رشد استخوان دارند، ترشح بیش از حد یا خیلی کم هورمون می‌تواند خطر کاهش تراکم استخوان را افزایش دهد. چنین اختلالاتی شامل دیابت، پرکاری تیروئید، هیپرپاراتیروئیدیسم، بیماری کوشینگ و هیپوگنادیسم (تستوسترون پایین در مردان) است
- مشکلات سوء تغذیه ناشی از اختلالات گوارشی، کبدی و تغذیه‌ای است که در آن بدن مواد مغذی کافی را برای رشد استخوان سالم جذب یا دریافت نمی‌کند. برخی از نمونه‌ها عبارتند از بیماری سلیاک، سندرم روده تحریک پذیر، بی‌اشتهایی عصبی و انجام عمل جراحی بای پس معده. به طور خاص، کمبود دریافت کافی ویتامین D (کمبود ویتامین D) یک عامل مهم برای ایجاد پوکی استخوان ثانویه است
- اختلالات مغز استخوان که بر مغز استخوان در مرکز استخوان ها تأثیر می‌گذارد، از جمله میلوما متعدد، مصرف مزمن الکل و لنفوم
- اختلالات کلاژن که منجر به کلاژن بیش از حد یا خیلی کم در بدن می‌شود. مانند osteogenesis imperfecta و سندرم مارفان
- اختلالات روماتولوژیک و اختلالات خودایمنی که در آن‌ها کاهش یا رشد غیر معمول استخوان و یا کمبود ویتامین D شایع است. از جمله آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان و مولتیپل اسکلروزیس
- اختلالات کلیوی که نحوه پردازش کلسیم توسط کلیه ها را تغییر می‌دهد. از جمله بیماری مزمن کلیه و کلسیم اضافی در ادرار (هیپرکلسیوری ایدیوپاتیک)
استفاده طولانی مدت از داروها برای درمان این شرایط نیز می‌تواند خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش دهد:
- گلوکوکورتیکوئیدها برای بسیاری از اختلالات غدد درون ریز استفاده می‌شوند. پوکی استخوان ناشی از مصرف گلوکوکورتیکوئید شایع‌ترین علت پوکی استخوان ثانویه است
- جایگزینی بیش از حد هورمون تیروئید و داروهای سرکوب کننده
- داروهای سیستم عصبی مرکزی، از جمله داروهای ضدافسردگی و ضد تشنج
- داروهای سیستم ایمنی، مانند مهارکننده‌های کلسینورین و درمان ضد رتروویروسی
- مهارکننده‌های پمپ پروتون، که برای کنترل اختلالات گوارشی استفاده می‌شود
- مهم است که قبل از استفاده در مورد فواید و خطرات احتمالی هر دارویی با پزشک صحبت کنید
انواع نادر پوکی استخوان
دو نوع دیگر از پوکی استخوان علاوه بر پوکی استخوان اولیه و ثانویه وجود دارد که احتمال ابتلا به آن‌ها بسیار کم است. این دو مورد عبارتند از:
- Osteogenesis imperfecta، گروهی از اختلالات ژنتیکی است که در بدو تولد وجود دارد که رشد کلاژن را در استخوان تغییر می‌دهد و باعث می‌شود استخوان‌ها راحت‌تر بشکنند. اثرات این بیماری از نسبتا خفیف تا شدید و تهدید کننده زندگی متغیر است. سایر علائم انواع خفیف شامل رنگ مایل به آبی در چشم ها و کم شنوایی زودرس است
- پوکی استخوان نوجوانان ایدیوپاتیک در کودکان در طول دوره‌های رشد، به طور معمول بین سنین 8 تا 14سال رخ می‌دهد
مراقبت‌های تخصصی در طول زندگی معمولا برای مدیریت پوکی استخوان تشخیص داده شده در کودکان مورد نیاز است.
پیشگیری از پوکی استخوان
در حالی که پوکی استخوان اولیه و ثانویه ممکن است اجتناب‌ناپذیر باشد، عادات مهمی وجود دارد که ممکن است از دست دادن توده استخوانی را کند کرده و باعث تقویت استخوان‌های سالم و قوی شود.
این موارد شامل:
- رژیم غذایی سالم
- ورزش منظم
- کاهش یا حذف الکل و سیگار
- ویتامین‌ها و مکمل های کلسیم
- هر گونه تغییر در رژیم غذایی یا سطح فعالیت را با پزشک خود در میان بگذارید.
درمان پوکی استخوان اولیه
درمان بیمارانی که دچار شکستگی‌های پوکی استخوان اولیه و ثانویه شده‌اند شامل حفظ کیفیت زندگی، تشویق به تحرک، کنترل درد و ارتقای تعامل اجتماعی است. استراحت طولانی مدت در بستر، تغذیه نامناسب و انزوای اجتماعی از مواردی هستند که قابل اجتناب هستند.
برای همه بیماران با توده استخوانی کم یا شکستگی ناشی از پوکی استخوان اولیه و ثانویه، شرح حال کامل و معاینه فیزیکی لازم است و باید یک آزمایش کامل آزمایشگاهی برای حذف اختلالات پزشکی رایج که باعث از دست دادن استخوان می‌شوند، تجویز شود. اصول اصلی درمان شامل مصرف کافی کلسیم، ورزش‌های تحمل وزن و استفاده از داروهای مناسب است که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
مصرف کلسیم برای درمان پوکی استخوان اولیه
کلسیم کافی در طول رشد مورد نیاز است زیرا بدن کلسیم نمی‌سازد. این یک ماده مغذی ضروری در طول زندگی است؛ زیرا بدن کلسیم خود را هر روز از طریق ریختن پوست و ناخن‌ها و همچنین در عرق، ادرار و مدفوع از دست می‌دهد. شواهدی مبنی بر شیوع فزاینده کمبود کلسیم و یا ویتامین D در جمعیت عمومی وجود دارد.
شصت و پنج درصد از زنانی که از سن یائسگی گذشته‌اند درجات مختلفی از عدم تحمل لاکتوز را دارند و ترجیحا از لبنیات حاوی لاکتوز اجتناب می‌کنند. بنابراین، برای دستیابی به دریافت کلسیم فیزیولوژیک اصلاح شده با سن، افزودن مکمل‌های حاوی کلسیم لازم است.
تأثیر مکمل کلسیم بر توده استخوان و میزان شکستگی مهره‌ها در سندرم‌های پوکی استخوان به خوبی بررسی نشده است. مطالعاتی که در دسترس هستند نشان می‌دهند که مکمل‌های کلسیم در زنان یائسه، سرعت تحلیل استخوان را زمانی که در دوزهای 1000 تا 1500 میلی‌گرم در روز تجویز می‌شوند، کاهش می‌دهد، به‌ویژه در افرادی که سابقه مصرف کم کلسیم دارند.
ترکیبی از مکمل‌های کلسیم و ورزش نیز در تثبیت میزان از دست دادن استخوان اسکلتی در جمعیت‌های زنان یائسه مؤثر بوده است. میزان توصیه شده فعلی رژیم غذایی در ایالات متحده 1200 میلی‌گرم در روز در نوجوانی تا سن 24 سالگی و 800 میلی گرم در روز برای افراد مسن است. توصیه می‌شود که مردان و زنان یائسه 1000 میلی گرم در روز و زنان یائسه‌ای که استروژن دریافت نمی‌کنند روزانه 1500 میلی گرم مصرف کنند.
وقتی افرادی که کلسیم مصرف می‌کنند با یک گروه تاریخی دارونما که کلسیم مصرف نمی‌کنند مقایسه می‌شوند، شواهد واضحی وجود دارد که نشان می‌دهد مکمل‌های کلسیم با نرخ کمتر از دست دادن استخوان مرتبط است. با این حال، مصرف زیاد کلسیم به تنهایی نمی‌تواند به طور قابل توجهی از دست دادن سریع ستون فقرات در دوره پس از یائسگی را کاهش دهد.
ویتامین دی، ماده‌ای برای درمان پوکی استخوان اولیه
ویتامین D، یک سکوستروئید که جذب عملکردی کلسیم را افزایش می‌دهد و معمولا همراه با کلسیم درمانی تجویز می‌شود. اکثر مکمل های مولتی ویتامین حاوی 400 واحد بین المللی ویتامین D هستند.
بیش از 800 واحد ویتامین D در روز به دلیل عوارض جانبی سمی احتمالی آن توصیه نمی‌شود. در حالی که مکمل ویتامین D ممکن است فوایدی را به همراه داشته باشد، به ویژه در میان کسانی که دریافت یا تولید ویتامین D محدود یا کم دارند.
به طور کلی اعتقاد بر این است که از دست دادن سریع استخوان مرتبط با کمبود استروژن ناشی از یائسگی را جبران نمی‌کند. در بیمارانی که کمبود ویتامین D تحت بالینی دارند، دوزهای پایین ویتامین D (800IU روزانه) در حفظ توده استخوانی و کاهش میزان شکستگی تا 30 درصد موثر است. در نتیجه، توصیه کنفرانس اجماع مؤسسه ملی سلامت (NIH) این بود که افراد باید روزانه بین 400 تا 800 واحد ویتامین D مصرف کنند، به‌ویژه اگر رژیم غذایی ضعیفی دارند.
در این دوز اساسا هیچ خطر عمده‌ای وجود ندارد. با این حال، افرادی که 50000 واحد ویتامین D در هفته مصرف می‌کنند، خطر ابتلا به سنگ کلیه، حالت تهوع و سایر تظاهرات هیپرکلسمی را افزایش می‌دهند.
فلورید سدیم
تنها عامل درمانی برای پوکی استخوان که فعالیت استئوبلاست و تشکیل استخوان را تحریک می‌کند، فلوراید سدیم است. یک مطالعه اولیه شامل فرمولاسیون با دوز بالا و رهش فوری30 افزایش قابل توجهی در تراکم استخوان مهره‌ای را نشان داد، اما در میزان شکستگی ستون فقرات کاهشی نداشت. میزان شکستگی‌های غیر مهره‌ای در واقع افزایش یافته است، که احتمالا به دلیل تشکیل غیرطبیعی استخوان ناشی از قرار گرفتن بیش از حد در معرض فلوراید است.
جمع‌بندی پایانی
پوکی استخوان اولیه یک مشکل روزافزون با افزایش سن جمعیت ماست. با این حال، تا حد زیادی یک مشکل قابل پیشگیری است. متخصص ارتوپد اکنون این توانایی را دارد که توده استخوانی، میزان گردش خون و خطر شکستگی را تعیین کند.
توده استخوانی اسکلتی را می‌توان با DXA ارزیابی کرد. میزان تحلیل استخوان را می‌توان با ارزیابی محصولات ادراری تخریب کلاژن تعیین کرد. و وضعیت وزن، سابقه شکستگی، و سابقه سیگار کشیدن می‌تواند برای پیش‌بینی خطر شکستگی در بیماران جداگانه استفاده شود.
پزشک ارتوپد همچنین باید نقش فعالی در توصیه به بیماران جوان خود در مورد دستیابی به حداکثر توده استخوانی داشته باشد. همه افراد باید برنامه‌ای را دنبال کنند که شامل جایگزینی کافی کلسیم، 400 تا 800 واحد ویتامین D، ورزش مناسب، اجتناب از کاهش وزن قابل توجه و ترک سیگار باشد.
در دوران یائسگی، زنان باید عوامل خطر خود را ارزیابی کنند و استفاده از استروژن را نه تنها به دلیل فواید اسکلتی بلکه برای اثرات غیر استخوانی آن نیز در نظر بگیرند. در بیمارانی که موارد منع مصرف یا بیزاری از هورمون درمانی دارند، قبل از شروع درمان غیرهورمونی گران قیمت، باید تراکم سنجی استخوان برای تعیین خطرات انجام شود.
سپاس که تا انتهای مقاله پوکی استخوان اولیه با ما همراه بودید.
